Inną metodą oceny drożności jajowodów jest sonohisterosalpingografia (sonoHSG). W tej metodzie nie używa się promieni rentgenowskich, jako medium stosuje się jałowy roztwór soli fizjologicznej, a całość obrazu obserwuje się w USG. Badanie to jest dobrze tolerowane przez pacjentki, a fakt, że nie używa promieni RTG powoduje, że
Drożność jajowodów to stan prawidłowy: to właśnie dzięki niemu możliwy jest transport komórki jajowej z jajnika ku macicy, a także przemieszczanie się zapłodnionej komórki jajowej do jej miejsca docelowego. Problemy pojawiają się wtedy, kiedy drożność jajowodów będzie niepełna lub gdy struktury te będą całkowicie niedrożne. Co może być przyczyną problemów z drożnością jajowodów, do jakich konsekwencji mogą one doprowadzać i w jaki sposób badana jest drożność jajowodów? Drożność jajowodów jest bardzo ważna cechą. Jajowód to struktura należąca do żeńskiego układu rozrodczego. Kobiety posiadają dwa jajowody, jeden po prawej, drugi po lewej stronie i każdy z nich rozciąga się od jajnika do rogu macicy. Organy te mają długość sięgającą zaledwie kilku (bo około 10-12) centymetrów, a odgrywają one wyjątkowo ważną rolę – otóż to właśnie w jajowodzie (a dokładniej w jego bańce) najczęściej dochodzi do zapłodnienia. Funkcji jajowodów, poza już wyżej wspomnianą, wyróżnić można kilka. Struktury te odpowiadają chociażby za transport komórki jajowej, uwolnionej z jajnika, ku macicy. W sytuacji, kiedy dochodzi do zapłodnienia, to właśnie błona śluzowa jajowodu odpowiada za odżywianie rozwijającego się zarodka. Wszystkie wymienione procesy zachodzą wtedy, kiedy struktura jajowodów nie odbiega od normy: mowa tutaj o stanie drożności jajowodów. Problemy pojawiać się mogą w sytuacji, kiedy światło jajowodu – z jakiegoś powodu – zostanie ograniczone lub nawet całkowicie zablokowane. Jakie jednak mogą być przyczyny takiego problemu? Sprawdź swoje dni płodne - kiedy możesz zajść w ciążę? Skąd może wziąć się brak drożności jajowodów? Zjawisk, których skutkiem mogą być zaburzenia drożności jajowodów, wyróżnia się stosunkowo dużo. Tak naprawdę bowiem do nieprawidłowości dotyczących struktur łączących jajniki z macicą może prowadzić wiele różnych kobiecych schorzeń, takich jak przede wszystkim: endometrioza, przebycie jakichś operacji w obrębie jamy brzusznej, poronienia, stan zapalny narządów miednicy mniejszej, różne zakażenia narządów płciowych (szczególnie infekcje wywołane przez Chlamydie), przebycie ciąży pozamacicznej. Wymienione problemy mogą upośledzać drożność jajowodów na różne sposoby. Dochodzić do tego może np. wskutek wytworzenia się czopów śluzowych, blokujących światło jajowodów, ale i niedrożność jajowodów może być spowodowana wytworzeniem się (w ich obrębie lub w ich bezpośrednim otoczeniu) zrostów. Drożność jajowodów a ciąża Podstawowym aspektem, który jest związany z drożnością jajowodów, jest związek pomiędzy nią a zajściem w ciążę. Zależność jest tutaj dość prosta – drożne jajowody są niezbędne do tego, aby komórka jajowa mogła zetknąć się z plemnikiem. Poza tym, kiedy wymienione komórki się spotkają i dojdzie do zapłodnienia, to właśnie jajowodem zarodek kieruje się ku macicy. Kiedy więc jajowody są drożne, zajście w ciążę – o ile u partnerów nie występują jakiekolwiek odchylenia, które utrudniają poczęcie dziecka – nie powinno stanowić trudności. Inaczej dzieje się już niestety wtedy, kiedy kobieta doświadcza problemów z drożnością jajowodów. Takowe u pań stanowią zasadniczo jedną z głównych przyczyn problemów z zajściem w ciążę – niedrożność jajowodów plasuje się na szczycie listy przyczyn kobiecej niepłodności. O tym jednak, czy pacjentka z zaburzeniami drożności jajowodów będzie mogła zajść w ciążę, decyduje kilka czynników. Najistotniejsze jest to, czy niedrożny jest jeden, czy też dwa jajowody – w pierwszej z wymienionych sytuacji zajście w ciążę rzeczywiście może być utrudnione, aczkolwiek zdecydowanie nie jest to niemożliwe. Trudniejszą sytuację mają natomiast te pacjentki, u których obie struktury transportujące komórkę jajową są całkowicie niedrożne – dla takich kobiet jedyną szansą na zostanie mamą może okazać się skorzystanie z zapłodnienia metodą in vitro. Zanim jednak takowe rozwiązanie zostanie pacjentce zaproponowane, najpierw konieczne jest upewnienie się, że rzeczywiście jej jajowody są niedrożne – jakimi jednak metodami można to sprawdzić? Badania na drożność jajowodów Ocena drożności jajowodów nie jest badaniem, które należy do rutynowo wykonywanych przez ginekologów – przeprowadza się ją wyłącznie w sytuacji, kiedy zaistnieją ku temu wskazania. Podstawowym z nich są właśnie problemy z uzyskaniem ciąży – to właśnie wtedy pacjentce może być zalecone wykonanie badania drożności jajowodów. Podstawowym badaniem, w którym oceniana jest struktura jajowodów, jest histerosalpingografia (HSG). W jej trakcie do wnętrza dróg rodnych – przez pochwę – wprowadzane są środki kontrastowe. Substancje te stopniowo przemieszczają się przez kolejne elementy kobiecych narządów rozrodczych – najpierw znajdują się one w macicy, później trafiają one do jajowodów. Cały ten proces obserwowany jest dzięki wykorzystaniu promieniowania rentgenowskiego – podczas histerosalpingografii wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich, dzięki którym możliwe jest uwidocznienie tego, jak rozkłada się wprowadzony do organizmu pacjentki środek kontrastowy. W prawidłowych warunkach kontrast powinien swobodnie przemieszczać się w obrębie jajowodów. W sytuacji, kiedy u pacjentki istnieją jakieś nieprawidłowości dotyczące drożności jajowodów, mogą one być wyraźnie zauważalne w HSG – możliwe jest np. uwidocznienie tego, że w którymś z jajowodów obecne jest zwężenie, prowadzące do tego, że środek kontrastowy przechodzi przez niego w mniejszej ilości. Tradycyjna HSG jest cennym badaniem, jest ona jednak związana z promieniowaniem rentgenowskim – nie wszystkie pacjentki wyrażają natomiast chęć narażenia na nie. Takowym kobietom polecone może zostać inne badanie, którym jest sonohisterosalpingografia (sonoHSG). W jej przypadku wykorzystywana jest ultrasonografia. Rzeczywiście sonoHSG może stanowić alternatywną metodę badania drożności jajowodów, aczkolwiek technika ta ma jednak pewne wady – przede wszystkim nie obrazuje ona jajowodów tak dokładnie, jak tradycyjna histerosalpingografia. Zasadniczo najlepszą metodą oceny drożności jajowodów jest laparoskopia. Wyróżnia się ona chociażby tym, że można podczas niej usunąć ewentualne występujące u pacjentki zrosty (w trakcie HSG takowe również mogą zostać usunięte, aczkolwiek dotyczy to raczej tylko niewielkich zrostów). Laparoskopowe badanie drożności jajowodów nie jest jednak proponowane pacjentkom jako metoda pierwszego wyboru z kilku różnych powodów. Po pierwsze, jest to zabieg operacyjny, a tak naprawdę każda operacja związana jest z – mniejszym lub większym, ale jednak – ryzykiem powikłań. Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, co również może prowadzić do pewnych komplikacji. Metoda ta jest więc z powodzeniem wykorzystywana u kobiet z podejrzeniem niedrożności jajowodów, aczkolwiek dopiero wtedy, kiedy lekarze rzeczywiście uznają wykonanie diagnostyki laparoskopowej za stosowne. Drożność jajowodów: cena badania w kierunku niedrożności jajowodów Pary, które zmagają się z problemami z zajściem w ciążę, nierzadko obawiają się, że diagnostyka ich problemu będzie wyjątkowo kosztowna. Tak rzeczywiście nierzadko niestety jest, szczęśliwie jednak część badań, która jest wykonywana w celu diagnostyki niepłodności, jest finansowana przez NFZ. Jednym z takich badań jest właśnie histerosalpingografia – kiedy pacjentka uzyska na nią skierowanie od lekarza, możliwe jest wykonanie jej w ramach opłacanej składki zdrowotnej. Część jednak pacjentek – z różnych względów – decyduje się na skorzystanie z prywatnej opieki medycznej. Placówek, które oferują wykonanie HSG czy sonoHSG, istnieje wyjątkowo duża liczba. Duże są również koszty wymienionych badań, wykonywanych w warunkach prywatnych – w jednych placówkach pacjentki zapłacą za nie około 500 złotych, w innych zaś nawet prawie 2 tysiące złotych.
Służy głównie ocenie jamy macicy, ale w określeniu przebiegu i drożności jajowodów raczej się nie sprawdza. HyCoSy pozwala: dobrze ocenić kształt i wielkość jamy macicy, słabo ocenić przebieg jajowodów, słabo ocenić wypływ kontrastu do jamy brzusznej, a przy tym sprawdzić, po której stronie to następuje. HyCoSy nie pozwala:
Przejdź do zawartości MisjaOfertaO mnieCennikBlogWasze historieKontaktUmów wizytęMisjaOfertaO mnieCennikBlogWasze historieKontaktUmów wizytęMisjaOfertaO mnieCennikBlogWasze historieKontaktUmów wizytę Bolączka zmagań o ciążę, czyli o badaniu drożności jajowodów Bolączka zmagań o ciążę, czyli o badaniu drożności jajowodów Impulsem do napisania poniższego tekstu była Pani Karolina, aktualnie szczęśliwa matki dwójki zdrowych dzieci, poza tym niezwykle sympatyczna pacjentka. Do dziś mam w głowie jej obraz siedzącej na szpitalnym korytarzu, zalanej łzami po wątpliwej przyjemności, jaką jej zafundowałem, a jaką było badanie HSG. Nie minęły 4 tygodnie, a łzy bólu zmieniły się w łzy radości z powodu dodatniego testu ciążowego, następnie udanej pierwszej, a potem kolejnej ciąży. Badanie drożności jajowodów jest jednym z etapów diagnostyki niepłodności małżeńskiej, nie pierwszym w przypadku znanych przyczyn niepłodności, jak zaburzenia owulacji lub obniżone parametry nasienia, natomiast pilnym w przypadku starszych pacjentek, kobiet z ryzykiem niedrożności jajowodów oraz graniczną rezerwą jajnikową. Zaburzenia funkcji i drożności jajowodów są częstą przyczyną niepłodności małżeńskiej, a podejrzewamy je szczególnie u pacjentek z częstymi zakażeniami narządu rodnego w wywiadzie, infekcjami spowodowanymi przez bakterie Chlamydia, po operacjach jamy brzusznej i miednicy mniejszej takich jak: cięcie cesarskie, appendektomia, zwłaszcza z powikłaniami, usunięcie ciąży pozamacicznej oraz u pacjentek z endometriozą. Badanie może być wykonywane trzema sposobami 1. Klasyczna histerosalpinografia (HSG) to obrazowanie macicy i jajowodów za pomocą promieni rentgenowskich po podaniu jodowego środka kontrastującego za pomocą specjalnego urządzenia, zwanego aparatem Schultzego, najczęściej wykonywane w szpitalu. 2. Sono-HSG, czyli sonohisterosalpingografia jest zwykłym badaniem ultrasonograficznym narządu rodnego ze szczególnym uwzględnieniem jajowodów po podaniu środka kontrastującego (najczęściej pianki ExEm Foam®) do jamy macicy za pomocą specjalnego cewnika. Badanie najczęściej wykonywane jest w warunkach ambulatoryjnych. 3. Laparoskopia diagnostyczna w połączeniu z kolorografią, czyli podaniem do macicy odpowiedniego barwnika i obserwowanie jego przepływu przez jajowody poprzez specjalny tor wizyjny umieszczony wewnątrz jamy brzusznej. Jest to obecnie najdokładniejszy sposób oceny drożności jajowodów. Dobór odpowiedniej metody badania drożności jajowodów jest indywidualny w każdym przypadku i uwzględnia zarówno sytuację kliniczną (czas starania o ciążę, wywiad, choroby współistniejące), jak i wolę pacjentki. W praktyce najczęściej jako badanie pierwszego rzutu wykonuje się HSG lub sono-HSG. W przypadku nieprawidłowości lub wątpliwości w tych badaniach, a u pacjentek z endometriozą często jako badanie pierwszego rzutu wykonuje się badanie laparoskopowe z kolorografią, które jest zabiegiem diagnostycznym (pozwala na ostateczną ocenę drożności jajowodów), ale też leczniczym (umożliwia usunięcie ognisk endometriozy, zrostów). Przeciwwskazania do zabiegu badania drożności jajowodów obejmują: ciążę, aktualny stan zapalny narządu rodnego, krwawienie lub plamienie z dróg rodnych, uczulenie na kontrast jodowy w przypadku badania HSG. Warunki wykonania zabiegu drożności jajowodów: badanie wykonywane jest w I fazie cyklu, najczęściej tuż po miesiączce, nie należy współżyć od miesiączki do czasu wykonania badania, przed badaniem konieczne jest wykonanie wymazu z kanału szyjki macicy z posiewem w kierunku bakterii tlenowych, beztlenowych i grzybów (wynik prawidłowy- bez bakterii chorobotwórczych ważny jest miesiąc) oraz posiadanie wyniku cytologii ważnego maksymalnie rok. W niektórych ośrodkach wystarczy jedynie prawidłowy wynik badania czystości pochwy, zalecamy również odstawienie metforminy i kwasu acetylosalicylowego przed badaniem. Jak przebiega badanie Sono-HSG i HSG? Zestaw do badania sono-HSG Badanie sono-HSG trwa około 10-15 minut. Po uprzedniej dezynfekcji wprowadza się wziernik do pochwy uwidaczniając szyjkę macicy. Następnie wprowadza się do niej jednorazowy cewnik, przez który wstrzykuje się specjalny środek kontrastujący (cieniujący). W badaniu USG obserwuje się przepływ kontrastu przez jamę macicy i jajowody do jamy otrzewnowej. Zestaw do badania HSG Badanie HSG wykonuje się podobnie, jednak do podania środka kontrastowego używa się najczęściej specjalnego aparatu Schultzego, a obrazowanie narządu rodnego uzyskuje się za pomocą seryjnych zdjęć rentgenowskich. W niektórych szpitalach przed badaniem wykonuje się badanie CRP celem wykluczenia aktualnego stanu zapalnego w organizmie. Czy badanie drożności jajowodów jest bolesne? Zdecydowanie tak, zwłaszcza przy podejrzeniu ich zwężenia lub niedrożności. Pacjentki najczęściej porównują bolesność towarzyszącą zabiegowi do tej, jaką obserwuje się podczas bardzo bolesnej miesiączki. Dlatego konieczne jest stosowanie leków przeciwbólowych (dożylnie, w czopkach, doustnie), a niekiedy stosuje się znieczulenie ogólne. W moim odczuciu niezwykle ważne są tzw. analgezja słowna (czyli rozmowa z pacjentką podczas zabiegu) oraz jego „zwinne” wykonanie, co pozwala ograniczyć dolegliwości bólowe. Jakie powikłania mogą się zdarzyć po badaniu drożności jajowodów? Bóle podbrzusza – mogą się utrzymywać do kilku dni po zabiegu, zwykle wymagają doraźnego zastosowania leków przeciwbólowych. Plamienie lub krwawienie z dróg rodnych – może utrzymywać się do kilku dni po zabiegu i wynikać z użycia kulociągu, czyli specjalnego urządzenia do chwytania szyjki macicy. Infekcja dróg rodnych, zwłaszcza objawiająca się ropną wydzieliną z pochwy, gorączką i silnym bólem brzucha, zawsze wymaga konsultacji lekarskiej. Celem jej zapobieżeniu w niektórych szpitalach stosuje się okołozabiegową profilaktykę antybiotykową. Co wykrywa badanie HSG i Sono-HSG? Przygotowanie zestawu do HSG Powyższe badania pozwalają ocenić nie tylko drożność i przebieg jajowodów, ale również wykryć nieprawidłowości w obrębie macicy: wady macicy, polipy endometrialne, mięśniaki podśluzówkowe, zrosty wewnątrzmaciczne. Badania nie określają natomiast funkcji jajowodów, czyli nie informują mikrozaburzeniach nabłonka jajowodów, zaburzeniach ich skurczów oraz budowie i funkcji aparatu strzępkowego jajowodów, a te również mogą być przyczyną niepłodności. Czy badanie zwiększa odsetek ciąż? Tak. Badanie drożności jajowodów pełni również funkcję terapeutyczną. Podawany pod ciśnieniem kontrast powoduje niekiedy udrożnienie jajowodów, co zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania ciąży, zwłaszcza przy współżyciu w pierwszych cyklach po zabiegu. Bądźmy w kontakcie admin2022-01-13T17:55:25+00:00 Podziel się tym wpisem ze znajomymi! Podobne wpisy Page load link
Przyczyną nieprawidłowych krwawień w okresie rozrodczym u kobiet mogą być również wszelkie nieprawidłowości jamy macicy. Takie krwawienie może być wywołane np. przez struktury, które w jamie macicy mogą wyrosnąć, a ich tam nie powinno być, choćby polipy. Jama macicy jest wyścielona nabłonkiem gruczołowym tworzącym endometrium.
Fot: Paolese / HSG, czyli histerosalpingografia, to badanie drożności jajowodów i oceny jamy macicy. Do dróg rodnych wprowadzany jest kontrast, a następnie wykonuje się serię zdjęć za pomocą promieni rentgenowskich. Niedrożność jajowodów to jedna z najczęstszych przyczyn niepłodności żeńskiej. Badanie HSG pozwala też na ocenę stanu zdrowia układu płciowego kobiety. Histerosalpingografii nie można wykonywać w czasie ciąży, miesiączki i owulacji. Zabieg jest prawie bezbolesny i trwa od kilkunastu minut do pół godziny. Jakie są przyczyny niedrożności jajowodów? Niedrożność jajowodów mogą powodować: zrosty będące wynikiem stanów zapalnych jajników i jajowodów, zablokowanie ujścia jajowodów czopami śluzowymi, endometrioza (przerost błony śluzowej macicy), infekcje dróg rodnych wywołane poronieniami, stan zapalny wyrostka robaczkowego, przebyte operacje jamy brzusznej, przebyte zabiegi i operacje jajowodów, trwające lub zaleczone choroby przenoszone drogą płciową, wywołane przede wszystkim przez chlamydię. Jakie są przyczyny niepłodności? Zobaczcie film: Zobacz film: Przyczyny niepłodności. Źródło: Dzień Dobry TVN Co to jest i na czym polega badanie HSG? Badanie niedrożności jajowodów i oceny jamy macicy jest jednym z kluczowych w diagnozowaniu niepłodności kobiet. W niektórych przypadkach w wyniku przepłukania kanałów jajowodów środkiem kontrastującym następuje powrót płodności. Przypuszcza się, że dochodzi do tego na skutek usunięcia mechanicznych przeszkód i oczyszczenia jajowodów. Zobacz także: Leczenie niepłodności – u kobiet, mężczyzn Badanie HSG polega na wprowadzeniu w drogi rodne kobiety środka kontrastującego, a następnie wykonaniu serii zdjęć rentgenowskich macicy i jajowodów. Jest to zabieg inwazyjny, ale niemal bezbolesny. Można jednak odczuwać dyskomfort podobny to tego w czasie pobierania wymazu cytologicznego. Za pomocą badania histerosalpingograficznego uzyskuje się obraz dróg rodnych. Pozwala to na ocenienie drożności jajowodów, stanu błony śluzowej macicy oraz przydatków. Ponadto umożliwia rozpoznanie zmian patologicznych macicy, guzów, niewydolności szyjki macicy, a nawet gruźlicy narządu rodnego. Wskazania do badania HSG Histerosalpingografia jest zalecana w przypadku podejrzenia: przyczyny niepłodności wynikającej z niedrożności jajowodów (według Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego powinno być to jedno z pierwszych badań w przypadku podejrzenia niepłodności żeńskiej), przerostu endometrium, gruźlicy narządu rodnego, patologii i wad w jamie macicy, nawykowych poronień. Ponadto wskazaniem do badania HSG jest również przebyta operacja usunięcia mięśniaków oraz mikrochirurgiczne udrażnianie jajowodów w celu potwierdzenia skuteczności zastosowanego leczenia. Przeciwwskazania do histerosalpingografii jajowodów Badanie HSG nie może być wykonywanie w trakcie miesiączki, ani tuż przed nią, w czasie owulacji, w przypadku podejrzenia ciąży lub trwającej ciąży, ostrych infekcji narządu rodnego oraz u kobiet uczulonych na środek kontrastowy. U kobiet alergicznie reagujących na kontrast zaleca się wykonanie histerosalpingosonografii , czyli badania USG z wykorzystaniem soli fizjologicznej zamiast środka kontrastowego. W jaki sposób niepłodność wpływa na życie kobiety? Zobaczcie na filmie: Zobacz film: Jak niepłodność wpływa na życie kobiety? Źródło: Dzień Dobry TVN Przygotowanie do badania HSG Termin wykonania badania powinien przypadać na 7-10 dzień cyklu menstruacyjnego. Przed histerosalpingografią konieczne jest wykonanie: badania ginekologicznego, przezpochwowego USG rozmazu mikrobiotycznego z dróg rodnych. Dodatkowo mogą być zalecone: morfologia krwi, jonogram oraz badanie poziomu krzepliwości krwi. Wyniki wszystkich badań (również tych przeprowadzonych wcześniej) należy wziąć ze sobą na badanie HSG. Na dzień przed badaniem można zjeść lekkostrawny posiłek, a w dniu badania mało obfite śniadanie. Przed badaniem często wykonywana jest lewatywa. Na około 20 minut przed zabiegiem podawany jest lek rozkurczowy w formie czopka. Konieczne jest poinformowanie lekarza wykonującego badanie o dacie ostatniej miesiączki oraz ewentualnym uczuleniu na kontrast. Jak wygląda badanie drożności jajowodów? Czy HSG boli? Przebieg badania HSG Histerosalpingografia wykonywana jest podobnie jak pobieranie cytologii. Kobieta leży na fotelu ginekologicznym z szeroko rozstawionymi nogami. Do pochwy wprowadzany jest wziernik, a następnie cewnik, którym pod ciśnieniem wlewa się kontrast, co może powodować lekki ból i dyskomfort szczególnie, gdy jajowody są niedrożne. Najlepiej wtedy jest się odprężyć i głęboko oddychać. Następnie wykonywane są 2-3 zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej lub nagrywany jest film. Badanie trwa około pół godziny. W trakcie HSG może być zastosowane znieczulenie miejscowe (rzadziej ogólne), ale nie jest ono konieczne. W celu uniknięcia nieprzyjemnych dolegliwości można zażyć doustne środki przeciwbólowe - po konsultacji z lekarzem. Po zabiegu zaleca się pozostanie w placówce medycznej przez około 2 godziny, jeżeli zastosowane było znieczulenie miejscowe. W przypadku znieczulenia ogólnego czas ten wydłuża się do około 4 godzin. Kontrast bez problemu przepływający przez jajowody świadczy o ich drożności. Jakiekolwiek utrudnienia przepływu mogą być oznaką rożnego typu nieprawidłowości. Powikłania i krwawienie po HSG Histerosalpingografia jest badaniem inwazyjnym, ale powikłania po nim zdarzają się bardzo rzadko. Najczęściej są to: alergia na kontrast, infekcje pochwy, zapalenie przydatków, długotrwałe krwawienia z dróg rodnych. Zauważenie jakichkolwiek niepokojących dolegliwości należy niezwłocznie zgłosić lekarzowi. Utrzymujące się przez około 2-3 dni plamienia nie są powodem do niepokoju. Ile kosztuje badanie drożności jajowodów? Badanie HSG jest refundowane, czyli bezpłatne, w placówkach medycznych, które podpisały umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. W gabinetach prywatnych cena za histerosalpingografię - w zależności od miasta oscyluje w granicach od 200 nawet do 1000zł. Jakie badania należy wykonywać podczas ciąży? Odpowiedź znajdziecie na filmie: Zobacz film: Badania w czasie ciąży. Źródło: 36,6
. ból po badaniu drożności jajowodów
